腹膜透析について
腹膜透析について
腹膜透析（Peritoneal Dialysis＝PD）は、おなかに透析液を出し入れし、自分の『腹膜』を利用して体の余分な水分や老廃物を取り除く治療法です。
我が国では80歳以上の高齢透析患者数は年々増加傾向であり、2021年12月末時点で77871人、全透析患者の23.1%を占めています。
80歳以上では透析導入後１年以内に30.2%が死亡、平均余命は男性4.8年、女性5.6年と報告されています。
そのような中、日本では多くの高齢血液透析患者さんは週3回の通院負担、透析後の血圧低下、倦怠感、認知症の進行、通院困難になると社会的入院が必要になる方が大半であり、高齢化の進行により透析により元気に社会復帰するというより透析により生かされている、透析自体が延命治療となっている側面が強くなっています。
このような高齢透析患者の現状を解決するために当院では地域社会資源（訪問看護師やデイサービス、有料老人ホームなど）と連携した緩和的腹膜透析療法に積極的に取り組んでいます。
緩和的腹膜透析とは治療優先の透析ではなく、透析交換回数を限りなく減らし（1日1～2回交換以内）、患者本人はもとより介護する家族の身体的・精神的負担軽減を行うことで、自由で高い生活の質(QOL)の維持が期待できます。
また、当院では通院が困難となった時点で訪問診療も可能であり、最期まで在宅や施設で過ごすことで腹膜透析を継続しながら穏やかな終末期を過ごし、自然な死(老衰)が迎えられるようにサポートを行います。
療法選択外来について
末期腎不全(eGFR15未満)で近い将来透析が必要と言われた方に対して医師・看護師・ソーシャルワーカー・（必要により訪問看護師・ケアマネジャー）など多職種で療法選択（腎臓移植・腹膜透析・血液透析・保存的腎臓療法:透析をしない選択）説明を行います。
―腎臓移植を希望される場合は、移植可能施設へ診療情報提供書を作成し、透析開始前に移植を行う先行的腎臓移植をお勧めします。
―腹膜透析に関しては手術前からバッグ交換の手技指導・訪問看護師と連携した自宅訪問・環境整備・導入後の継続した在宅支援（訪問看護師＋当院在宅支援部）を行います。特に高齢者で入院による認知症の進行、筋力低下が危惧される場合は可能な限り入院期間の短縮（最短2泊3日）を行い、ご自宅での訪問看護師のサポートによる導入(アシストPD)を行います。
―血液透析を希望される場合は近隣の医療機関に診療情報提供書を作成し、内シャント造設をお願いし、適切な時期に透析の開始ができるようにサポートします。（維持血液透析は当院では対応しておりませんので近隣の医療機関へ転院して頂きます。）
―現在血液透析中の方で週3回の通院が負担に感じている、倦怠感に悩まされている等ある場合は腹膜透析の併用療法に移行することで解決する可能性もあります。
その場合血液透析(週1回)は現在通院中の医療機関で継続、腹膜透析は当院へ月1～2回の通院となります。
併用療法へ変更後に血液透析施設への通院が困難となった場合は腹膜透析単独療法へ切り替え、訪問診療での対応も可能です。
まずは現在の担当医と相談上、希望される場合は当院在宅支援部(093-863-1211)までご連絡ください。
腹膜透析での連携病院・クリニック・施設・訪問看護ステーション(ST)
産業医科大学病院 小倉記念病院 済生会八幡病院 JCHO九州病院 田川市立病院 新中間病院 製鉄記念八幡病院
今村クリニック 有料老人ホームコピーヌ中間 生協ホーム赤とんぼ
すずらん訪問看護ST 訪問看護STよりそい 在宅看護センター北九州 訪問看護STきのこハウス
「腹膜在宅透析医療を支える会」について
日本における腹膜透析の普及を図り、透析患者さんに自分らしいそして尊厳の保たれた人生を送って頂くことを目的とした活動をしている会です。
院長は本会の幹事であり、さまざまな発信、助言を行っております。MCSに登録後、コミュニティより参加申請が可能です。以下グループのご紹介です。
本グループ「腹膜在宅透析医療を支える会」は日本における腹膜透析の普及を図り、透析患者さんに自分らしいそして尊厳の保たれた人生を送って頂くことを目的とした活動をしている会です。
これまで当会はＭＣＳ上で会員招待制のグループとして活動をしてきました。今後更なる腹膜透析の普及を目指し、この度、ＭＣＳ会員の皆様であればどなたでもアクセスして頂けるように一般公開とさせて頂きました。
以下に活動の背景や概略を説明致します。
日本の慢性腎臓病患者は約1300万人と8人に1人を占める国民病です。
慢性腎臓病が進行して腎機能が廃絶状態になると以下の腎代替療法の選択が必要となります。
①腎移植、②血液透析（HD）、③腹膜透析（PD）、④保存的腎臓療法（CKM）
日本では腎移植はまだまだ普及しておらず約35万人の方が透析治療を受けておられます。透析治療の内、血液透析が約97％を占め、腹膜透析は僅か約3％と少なく、これは世界的にみても極めて少ない割合です。
PDはHDと比較して、生命予後や透析に関わる合併症発生率において劣ることはなく同等の治療効果を有する治療方法です。
むしろ、以下の点でHDより優れた面を有します。
①HDと違い血液体外循環を要しないため、治療中の血圧低下や気分不良を起こすことがない。従って低心機能患者や全身状態の悪い患者でも安全かつ苦痛なく治療が可能です。
②平均週3回の通院を必要とするHDに比べて、PDは平均月1～2回の通院で済むため通院にかかる負担が少ない。透析患者の高齢化が進む日本では、通院の負担が少ないことは大きなメリットです。また、通院頻度が少ないため透析開始前と同様の生活様式（仕事、育児、趣味、デイサービス利用の時間等）を維持出来ます。
③高齢によるＡＤＬ低下や基礎疾患の進行などの理由で通院が困難になると、HDでは長期（死ぬまで）入院での透析を余儀なくされます。 一方、ＰＤでは通院が出来なくなっても自宅や老人施設で治療を継続し、そこで最期を迎える選択が可能となります。
ではなぜこれだけのメリットがあるPDが日本で普及していないのかが問題です。
その理由には様々なものが複雑に絡み合って存在します。
①日本ではＨＤの歴史が長く、極めて多くのＨＤ施設が存在し、ＨＤ施設へのアクセスが容易である。
②ＰＤを実施している医療機関や老人介護施設が少ない。
③腎代替療法の選択の際に医療機関から患者にＨＤの説明しかされず、
ＰＤの選択肢を提供しない施設が多く存在してきた。
④ＰＤは自宅や施設で原則的に自分ないし家族で実施する治療法であるとされてきたため、高齢者、ADLの低い方や独居の方ではPDが実施不可能と判断されてきた。
そこで当会ではこれらの問題や課題を解決してPDを普及することを目的として活動を続けています。
具体的には、以下の患者さんに腹膜透析を届ける活動をしています・
①腎代替療法選択でPDを希望する患者さん
②医学的にPDが向いているにもかかわらず自己でのPDの実施が難しいであるとか、PDを実施してくれる同居者がいない等の理由でPDを提供されてこなかった患者さん
③HD患者さんで、透析途中に頻回に血圧低下を来しHD実施が困難方、人生の終末を迎え自宅で最期を過ごすことを希望する患者さん等
これらの患者さんにPDを提供する努力をしています。
この目標を達成するには、患者居住地域にある複数の医療介護機関の医師、病院・診療所看護師、訪問看護師、ケアマネージャー、介護士、薬剤師、管理栄養士、ソーシャルワーカー等が相互に医療連携（地域医療介護福祉連携）をする必要があります。そこで当会ではこの地域医療介護福祉連携を普及・推進をするためにMCSを利用して情報・知識の共有や問題解決を図っています。加えて年２回オンラインセミナーも開催しています。
MCSの会員の皆様には是非、腹膜透析（PD）に関心をお持ち頂きこのサイトを通じてPDの普及推進にご協力頂ければ幸いです。
（文責）正木浩哉
合言葉「在宅腹膜透析を支える知恵の泉となるようなグループにしてゆきましょう」
「腹膜在宅透析医療を支える会」
幹事（五十音順）
市川 匠（柴垣医院：東京）
大脇 浩香（岡山済生会外来センター病院：岡山）
片岡 今日子（日本財団在宅看護センターひまわり：東京）
楠本 拓生（楠本内科医院：福岡）
柴垣 圭吾（柴垣医院：東京）
樋口千恵子（柴垣医院：東京）
正木浩哉（正木医院：京都）
松本秀一朗（川原腎：泌尿器科クリニック：鹿児島）
宮崎正信（宮崎内科医院：長崎）
MCS(メディカルケアステーション) https://about.medical-care.net/html/
メディカルケアステーション（MCS）は、全国の医療介護の現場でご利用いただいている地域包括ケア・多職種連携のためのコミュニケーションツールです。
当院ではMCSを通じて在宅医療における情報共有、多職種連携を行っており、在宅医療における課題解決にも積極的に取り組みでおります。
